Խոցային կոլիտի բուժումը զգալի առաջխաղացում է ապրել, քանի որ հիվանդների մեծամասնության համար այն պետք է ապահովի հաստ աղու բորբոքային օջախների ապաքինում, ոչ թե զուտ կլինիկական ախտանշանների ախտադադար: Ներկայումս դա հնարավոր է կենսաբուժական միջոցների շնորհիվ, որոնց երեք հիմնական դասեր ցուցված են խոցային կոլիտի բուժման համար: ՈւՄԳ արգելակիչները՝ ամենահին դասը, ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը և կարող են կիրառվել որպես առաջին շարքի բուժում՝ ավանդական մեթոդների ձախողումից հետո: Դրանցից միայն ինֆլիքսիմաբն է խորհուրդ տրվում ծանր սուր կոլիտի դեպքում։ Հակաինտեգրին վեդոլիզումաբը նույնպես կարող է օգտագործվել առաջին շարքում՝ տանելիության գերազանց պրոֆիլով, բայց այն որևէ ազդեցության չի թողնում հիվանդության՝ աղեստամոքսային համակարգից դուրս դրսևորումների վրա:
Հակաինտերլեյկիններ 12-ը և 23-ը (ուստեկինումաբ), որոնց շուտով միացան ինտերլեյկին 23-ը թիրախավորող այլ հակամարմիններ, նույնպես շատ արդյունավետ են և օժտված գերազանց տանելիությամբ, սակայն կիրառվում են առաջին շարքի կենսաբուժման ձախողումից հետո: Այս զինանոցին միացած յանուս-կինազների (JAK) արգելակիչները ներքին ընդունման համար նախատեսված ցածրմոլեկուլային դեղանյութեր են, որոնք օժտված են շատ հզոր ազդեցությամբ, բայց տանելիության վատ պրոֆիլի պատճառով խորհուրդ են տրվում միայն ուղեկցող հիվանդություններ չունեցող երիտասարդ անձանց և, որպես կանոն, կենսաբուժման երկու շարքի ձախողումից հետո: Այս բոլոր բուժամիջոցները ներկայումս հասանելի են տնային պայմաններում և կարող են ընդունվել ենթամաշկային ներարկմամբ կամ հաբերի տեսքով (JAK-արգելակիչների դեպքում):
Սա ենթադրում է հիվանդների բուժկրթում՝ հիվանդության և կենսաբուժման մասին գիտելիքների տրամադրմամբ, և համակարգված հսկողություն՝ խնամքի ցուցաբերման բոլոր մասնակիցների՝ աղեստամոքսաբանների, ընտանեկան բժիշկների և համակարգող բուժքույրերի մասնակցությամբ:
Le traitement de la rectocolite hémorragique a considérablement évolué puisqu’il doit, pour la plupart des patients, permettre une cicatrisation des lésions inflammatoires coliques et non plus une simple rémission des symptômes cliniques. Ceci est désormais possible grâce aux biothérapies dont trois classes principales sont autorisées dans la rectocolite hémorragique. Les anti-TNF, classe la plus ancienne, ont fait la preuve de leur efficacité et peuvent être utilisés en première ligne de traitement après échec des traitements conventionnels. Parmi eux, seul l’infliximab est recommandé dans les colites aiguës graves. Le védolizumab, anti-intégrine, peut également être utilisé en première ligne, avec un excellent profil de tolérance mais pas d’effet sur les manifestations extradigestives. Les anti-interleukines 12 et 23 (ustékinumab), bientôt rejointes par d’autres anticorps spécifiques de l’interleukine 23, sont également très efficaces et leur tolérance excellente, mais se positionnent en échec d’une première ligne de biothérapie. S’ajoutent à cet arsenal les inhibiteurs de JAK , petites molécules orales, d’action très puissante mais dont le profil médiocre de tolérance les réserve aux sujets jeunes, sans comorbidité et généralement après échec de deux lignes de biothérapie. Tous ces traitements sont actuellement disponibles à domicile, par voie sous-cutanée, ou orale pour les inhibiteurs de JAK . Ceci implique pour les patients une bonne connaissance, acquise par l’éducation thérapeutique, et la mise en place d’un suivi coordonné avec tous les acteurs de soins : gastroentérologues, médecins généralistes et infirmières de coordination.
The treatment of ulcerative colitis has evolved considerably since it must, for most patients, allow healing of inflammatory colonic lesions and no longer a simple remission of clinical symptoms. This is now possible thanks to biotherapies, of which three main classes are authorized in ulcerative colitis. Anti-TNFs, the oldest class, have proven their effectiveness and can be used as first-line treatment after failure of conventional treatments. Among them, only infliximab is recommended in severe acute colitis. Vedolizumab, anti-integrin, can also be used in first line with an excellent safety profile but no effect on extradigestive manifestations. The anti-interleukin 12/23 ustekinumab, soon joined by other antibodies specific for interleukin 23, is also very effective and its tolerance excellent, but is positioned after a failure of a first biologic. Janus kinase (JAK) inhibitors, small oral molecules, with a very powerful action, but whose poor tolerance profile reserves them for young subjects, without comorbidity and generally after failure of two lines of biologics. All these treatments are currently available at home, by subcutaneous route, or orally for JAK inhibitors. This implies their good knowledge and the implementation of patient follow-up coordinated with all healthcare providers: gastroenterologists, general practitioners and IBD coordinating nurses.
