Pathogenèse de l’infection par le SARS-CoV-2 37

Quentin Richier, Léo Plaçais.
Résumé
L’infection par le SARS-CoV-2 suit une évolution relativement reproductible qu’il est possible de séparer en plusieurs étapes. Si les premières phases de la maladie sont le siège de cytotoxicité virale, les phases évolutives les plus tardives sont essentiellement la conséquence d’une réponse inflammatoire disproportionnée. Toxicité virale et hyperinflammation sont toutefois intimement liées. Les mécanismes d’évasion virale, l’affaiblissement de la réponse interféron et de la réponse immunitaire adaptative concourent à l’hypersécrétion des cytokines inflammatoires. L’infiltration exagérée des poumons par les macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes surpasse les mécanismes de réparation tissulaire et conduit au syndrome de détresse respiratoire aiguë. L’infection par le SARS-CoV-2 est donc successivement une maladie virale puis une maladie inflammatoire. Préciser la chronologie de ces mécanismes viraux et immunologiques permet d’en dégager une logique thérapeutique, qui fait intervenir des traitements parfois contradictoires.
Septembre 2022
La revue du praticien n° Tome 72 / n° 6 PDF