Վաղ փուլերում ներարգանդենու քաղցկեղի բուժումը շարունակում է հիմնված լինել արգանդի հեռացման վրա: Այնուամենայնիվ, հղիանալու ցանկություն ունեցող՝ վերարտադրողական տարիքի հիվանդների համար ատիպիկ հիպերպլազիայի կամ առանց արգանդամկանի ախտահարման էնդոմետրիոիդային տիպի ադենոկարցինոմայի դեպքում, որպես այլընտրանք, կարող է դիտարկվել պահպանողական բուժումը: Այն առաջարկում է արգանդի պահպանում նախատեսող գործելակարգ՝ հիմնված հակագոնադոտրոպային բուժման վրա (հաբային կամ ներարգանդային պրոգեստոգեն, ԳնՌՀ ներհակորդ), որի շնորհիվ հնարավոր է դառնում ներարգանդենու ախտահարման հետընթացը:
Նախաբուժական գնահատումն առնվազն ներառում է ներարգանդենու ախտահարումն ի հայտ բերած հյուսվածաբանական պատրաստուկների վերաուսումնասիրում, պտղաբերության քննություն և կոնքի ՄՌՇ: Նահանջն ու ախտակրկնության բացակայությունը ստուգելու համար յուրաքանչյուր երեք-չորս ամիսը մեկ կատարվում են արգանդադիտմամբ հսկվող բիոպսիաներ: Հղիությունը թույլատրվում է բուժումից առնվազն երեք ամիս հետո, եթե ախտահարումների նահանջն ապացուցված է հյուսվածաբանորեն: Այս պարագայում ձվազատման խթանման հակացուցում չկա։
Վերջապես, արգանդի հեռացում ցուցված է ուռուցքային ախտահարումների խորացման, տասներկու ամսվա ընթացքում ախտահարման նահանջի բացակայության և հղիանալու ցանկությունը հաջողությամբ իրագործելու կամ դրանից հրաժարվելու դեպքում:
Le traitement du cancer de l’endomètre au stade précoce demeure fondé sur l’hystérectomie. Toutefois, chez les patientes en âge de procréer ayant un désir de grossesse, l’alternative conservatrice peut être envisagée en cas d’hyperplasie atypique ou d’un adénocarcinome endométrial de type endométrioïde sans envahissement myométrial. Le traitement conservateur consiste à proposer un protocole conservant l’utérus, fondé sur un traitement antigonadotrope (progestatif oral ou intra-utérin, agoniste de la GnRH) permettant une régression de la lésion endométriale. Le bilan préthérapeutique inclut au minimum une relecture des lames histologiques ayant fait le diagnostic de lésion endométriale, un bilan de fertilité et une IRM pelvienne. Pour vérifier la rémission et l’absence de récidive, des biopsies guidées par hystéroscopie tous les trois à quatre mois sont effectuées. La grossesse est autorisée après au moins trois mois de traitement si la rémission des lésions est prouvée histologiquement. Dans cette circonstance, il n’existe pas de contre-indication à une stimulation de l’ovulation. L’hystérectomie est finalement indiquée en cas de progression des lésions tumorales, de non-rémission des lésions à douze mois et en cas de succès ou abandon du projet de grossesse
Treatment for early endometrial cancer remains based on hysterectomy. However, in patients of reproductive age with a pregnancy desire, conservative alternative may be considered in case of atypical hyperplasia or endometrial endometrial adenocarcinoma without myometrial invasion. The conservative treatment consists in proposing a protocol preserving the uterus, based on an antigonadotropic treatment (oral or intrauterine progestin, GnRH agonist) allowing a regression of the endometrial lesion. The pre-therapeutic assessment includes at least a review of initial histological slides, a fertility evaluation and a pelvic MRI. To check the remission and the absence of recurrence, hysteroscopy guided biopsies are performed every 3-4 months. Pregnancy is allowed after at least 3 months of treatment if the remission of lesions is proven histologically. In this circumstance, there is no contraindication to ovulation stimulation. Hysterectomy is finally indicated in case of progression of tumor lesions, non-remission of lesions at 12 months and if pregnancy project is abandoned.
